一、案例

3天前，小吴发现其7岁的女儿双脚及脚踝出现了一些紫红色皮疹，略高出皮面，双侧呈对称性分布，压之不褪色，遂带孩子去医院就诊。医生问孩子：“你哪里不舒服？”孩子说：“我肚子疼。”小李告诉医生，从前天开始，孩子的两条小腿就长了一些紫红色小疹子，今天脸上也有了，还说膝盖疼。经过详细的问诊和检查，孩子被诊断为过敏性紫癜。

二、什么是过敏性紫癜？

过敏性紫癜是一种过敏性炎症，往往是由自身免疫系统功能紊乱引起，可能波及全身多处小血管[1] ，导致毛细血管脆性和通透性增加，血液外渗，出现皮肤、黏膜及某些器官出血，并可同时出现皮肤水肿、荨麻疹等其他过敏表现。

三、典型表现

多数过敏性紫癜患者发病前1~3周会出现全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状。根据症状、体征不同，可分为以下4种类型：

● 单纯型：是最常见的类型。主要表现为皮肤紫癜，大小不一，可融合成片，形成瘀斑；主要局限于四肢，尤其是下肢和臀部。

● 腹型：除皮肤紫癜外，最常见的症状是腹痛，多位于脐周、下腹或全腹，常呈阵发性绞痛，且伴恶心、呕吐、腹泻及血便等症状。

● 关节型：除皮肤紫癜外，常出现关节肿胀、疼痛，呈游走性，反复发作；多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，经数日而愈，不遗留关节畸形。

● 肾型：是最严重的类型。患者多在紫癜发生后1周出现蛋白尿、血尿或管型尿；少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎、肾病综合征，甚至肾衰。

以下情况需警惕

● 黑便：如果发现大便发黑，一定要做粪便隐血试验，以排除消化道出血。

● 血尿：如果发现小便发红或尿血，说明过敏性紫癜已累及肾脏，需要及时治疗。

● 腹痛剧烈：如果腹痛剧烈，需要注意是否存在肠套叠、穿孔或梗阻。

● 新的紫癜：如果反复出现新的紫癜，提示病情没有完全控制，需要注意是否病因未除。

四、就诊前的应对

就诊前，保持充足的睡眠，避免劳累和剧烈运动。

在未取得医生许可的情况下，不要自行服用药物，影响医生诊治。应该看哪个科？

血液科 风湿免疫科 皮肤科

五、需要做哪些检查？

●  体格检查

●  血常规。

● 凝血功能测定。

● 尿常规。

● 粪便隐血试验。

● 红细胞沉降率测定。

六、如何治疗

● 消除致病因素：清除感染病灶、避免接触可能致敏的食物或药物、驱除寄生虫等。

● 一般治疗：①抗组胺药，如阿司咪唑、氯苯那敏等；②改善血管通透性的药物，如维生素C、曲克芦丁及静脉注射钙剂等。

● 糖皮质激素治疗：如泼尼松、氢化可的松、地塞米松等。

● 对症治疗：腹痛较重者，可行阿托品或山莨菪碱口服/皮下注射；关节疼痛者，可酌情使用镇痛药；伴呕血、血便者，可使用奥美拉唑。

● 其他治疗：上述治疗方法效果不佳或短期内反复发作者，可酌情使用免疫抑制剂、抗凝治疗及中医药治疗。