肩膀疼痛是骨科门就诊患者的常见主诉，患病率高达7%-26%，是运动系统疼痛疾病的第三大类疾病，发病率上仅次于腰痛及膝痛，也是困恼中老年人群的常见原因，常伴有夜间疼痛，上抬无力，活动僵硬等症状。

然而由于种种原因，在普通百姓甚至部分医师眼里，肩膀痛就想当然认为是“肩周炎”，任其自然发展，或者一味的针灸、理疗及按摩，最终导致症状持续加重，延误治疗的情况在临床上是屡见不鲜。随着近10余年来肩关节外科的迅猛发展，肩痛的诊断越来越精准、规范，目前所知导致肩痛的常见病因由肩峰撞击综合症、肩袖损伤、冻结肩、肩锁关节炎、肱二头肌长头肌腱炎、钙化性肌腱炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎等十余种疾病谱组成，而每种病因所导致的肩痛治疗方案是截然不同的，所以统统以“肩周炎”一言蔽之显然是不妥当的，“肩周炎”也被肩关节外科医师称为“垃圾桶诊断。

在老百姓眼里，肩周炎是一种可以完全自愈的疾病，也就是说不用太多的干预，经过一个自然病程，症状就基本消失了。然后肩痛的疾病谱里，除了原发性的“冻结肩”可以自愈，其他的疾病都是需要通过用药，关节功能训练，关节腔注射甚至手术等方法才能治愈的，而原发的“冻结肩”只占所有肩痛病人比例的5%-10%，也就是说90%以上的肩痛被“肩周炎”给耽误了，可见“肩周炎”的危害有多大。

真正可以自愈的“肩周炎”叫做“粘连性关节囊炎”，也叫做“冻结肩”，“五十肩”，好发于50岁左右人群，在糖尿病及甲亢的人群中高发。其定义是：排除一切已知因素，原发性的，表现为渐进性加重的肩关节疼痛、活动受限的疾病。冻结肩病人主要表现为夜间疼痛，无法入睡，肩关节各个方向活动度均明显下降，关节僵硬，且主动与被动活动度受限范围基本一致。冻结肩是一种自限性疾病，99%的患者经过一个1年半左右的病程可自行缓解。

肩痛最常见的病因是肩峰撞击综合症和肩袖损伤，占所有肩痛比例的50%---70%，肩峰撞击综合症常见于体力劳动者及中老年人群，在40岁以后，随着年龄的增长，肩袖肌腱发生退变和老化，局部血液供应减少，肩峰下骨赘形成，在此基础上频繁的肩膀过顶动作将导致肩峰下间隙变窄，喙肩韧带与肩袖发生撞击，产生肩痛、活动受限等症状即为肩峰撞击综合症，如果病情继续发展，肩袖将会出现撕裂，即为肩袖损伤。

早期的肩峰撞击综合症及小的肩袖撕裂可先采取保守治疗，包括正确的康复训练方式，口服Nsaids药物，关节腔注射等方法，如果保守治疗无效，患者疼痛，力弱，活动障碍无明显缓解则需要考虑微创手术治疗，采用微创关节镜技术去除导致撞击的病因及修复损伤的肩袖，患者才能痊愈。

因此，肩痛的诊断需要详细的病史询问，仔细的体格检查，结合必要的影像学及实验室检查，才能做出正确的诊断，运用保守康复训练，药物治疗及先进的微创关节镜技术等一系列组合拳才能做到医到病除！